איזה קופת חולים הכי טובה? המדריך הגדול והמקיף בישראל!

מהם הכיסויים העיקריים במאוחדת עדיף?

• ניתוח בבית חולים פרטי: אפשרות לבחור את הרופא המנתח מרשימת הרופאים הנמצאים בהסדר מול קופת חולים מאוחדת.

• חוו"ד שנייה של מומחים: עד 3 חוות דעת בכל שנה.

• רכישת תרופות: הנחות משמעותיות על מגוון תרופות אשר אינן נכללות בסל הבריאות.

• רפואת שיניים: בני 18 ומעלה זכאים לבדיקה שנתית אצל רופא שיניים וקבלת הנחות משמעותיות לטיפולים מגוונים: הסרת אבן, טיפולי שורש וסתימות, התקנת תותבות וכתרים והנחה על יישור שיניים. כמו כן, טיפולי עזרה ראשונה יוענקו ללא תשלום (בהתאם למוגדר בתקנון ההסכם).

• הריון ולידה: מגוון הטבות והנחות על טיפולים כגון סקירת מערכות, בדיקות מי שפיר, שירותי הבראה ליולדת (החל מילד רביעי) והנחות על אביזרים רפואיים (כגון חגורת גב, טנס ומשאבת הנקה).

• רפואה אסתטית: הנחות משמעותיות על טיפולים אסתטיים כגון העלמת ורידים, ניתוחי לייזר לטיפול בקוצר ראייה, השתתפות עצמית סמלית לפגישה ייעוץ עם דיאנים ועוד.

• הסעה באמבולנס: הסעה באמבולנס בהשתתפות עצמית של עד 50% מגובה התעריף של מד"א עבור הסעה אשר לא הסתיימה באשפוז.
• מכשור ואביזרים רפואיים: קבלת הנחות עבור רכישת אביזרים כגון חגורות אורתופדיות וגרביים אלסטיות. כמו כן, ניתן לרכוש מדרסים עם השתתפות עצמית מופחתת של 150-300 ש"ח בלבד. בנוסף, ניתן לקבל 3 חודשים חינם ברכישת משדר קרדיולוגי וקבלת שירותי חירום עבור חולים הסובלים מבעיות בלב.

• טיפולים לילדים: זכאות לטיפולים בתחום התפתחות ילדים אשר אינם כלולים בסל הבריאות בהשתתפות עצמית נמוכה. למשל – ניתן ליהנות מהשתתפות קופת חולים מאוחדת עד 50% מגובה של עלות קורס לטיפול בגמגום ועד תקרה מקסימלית המצוינת בתקנון. לחילופין ניתן לקבל עד 12 טיפולים בשנה אצל קלינאי תקשורת ב- 50% הנחה. מעבר לזה,  ניתן לקבל החזר עבור 2 ביקורים בשנה אצל רופא ילדים פרטי (רלוונטי לילדים עד גיל 4).

• שירותי חיסון למטיילים בחו"ל: זכאות לחיסונים בהשתתפות מופחתת במרפאות ההסדר הפועלות מול קופת חולים מאוחדת.

• שירותי רפואה משלימה: הנחות משמעותיות על מגוון טיפולים משלימים כגון שיאצו, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, הומאותפיה, דיקור סיני, שיטת פאולה וייעוץ תזונתי מול דיאטנים.

• שירותי החלמה ושיקום: קבלת החזר על שהייה במרכז שיקום, זכאות לשירותי אחות פרטית לאחר ניתוח, זכאות להתעמלות שיקומית בעקבות אוטם בשריר הלב למשך שלושה חודשים חינם וקבלת החזר במשך תשעה חודשים נוספים עבור רכישת מנוי למשדר קרדיולוגי.

• בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית: ניתן לקבל בהשתתפות עצמית נמוכה.

מהם הכיסויים העיקריים במאוחדת שיא?

• ניתוח בבית חולים פרטי: אפשרות לבחור מנתח ואת המרכז הרפואי בו יבוצע הניתוח (מתוך רשימת הרופאים הנמצאים בהסדר מול קופת חולים מאוחדת).

• חוו"ד שנייה: עד 4 חוות דעת של רופא מומחה בשנה.

• רפואת שיניים: מגוון טיפולים אורתודנטיים עם הנחות בגובה של 50% ועד 80% לבוגרים מגיל 18 ועד גיל 75. בתוך כך, ניתן לקבל 50% הנחה על טיפולי יישור שיניים לילדים ומבוגרים.

• הריון ולידה: החזרים של עד 75% עבור מגוון טיפולים ושירותים (עד 4 הריונות): בדיקת מי שפיר, סקירת מערכות, אחות פרטית לאחר הלידה, ייעוץ גניקולוג מומחה, ייעוץ לפעילות גופנית ושינה וייעוץ בתחום התזונה. כמו כן, ניתן לקבל החזר של 75% ועד תקרה מקסימלית של 4,000 שקלים עבור בדיקת NIPT (ללא הגבלה על מספר הריונות) והשתתפות עצמית נמוכה עבור שימור דם טבורי.

• רפואה משלימה: הנחות משמעותיות על טיפולים כמו שיאצו, הומאופתיה, רפלקסולוגיה, דיקור סיני, טיפול בשיטת פאולה, עיסוי רפואי, נטורופתיה ועוד.

• רפואה אסתטיקה: הנחות משמעותיות עבור ניתוחי אף, חזה, מתיחת פנים, שאיבת שומן ועל עוד מגוון פרוצדורות נוספות.

• התפתחות לילדים: קבלת הנחות על טיפולים כגון רכיבה טיפולית, ריפוי בתנועה ואומנות, אבחונים להפרעות קשב וריכוז, אבחונים לבעיות של לקות למידה ועוד.

• בריאות נפש לילדים: אפשרות לקבל עד 40 טיפולים רגשיים בשנה עבור ילדים עד גיל 12 (ו- 24 טיפולים בשנה לילדים בגילאי 12-18).

• ייעוץ תזונה: השתתפות עצמית נמוכה עבור סדנאות הרזייה וייעוץ עם דיאטנים.

• בדיקות דם מרחוק: אפשרות לבצע בדיקת דם בבית ללא צורך להמתין.

• ביקור רופא בבית: אפשרות להזמין רופא מעבר לשעות הקבלה במרפאות – החל מ19:00 בערב ועד 7:00 בבוקר ביום שלמחרת (כולל שבתות וחגים).

לקופת חולים מאוחדת יש שירותי רפואה מרחוק אשר כוללים, בין היתר, ביקור רופא דיגיטלי בוידאו צ'אט, אבחון רופא מרחוק באמצעות מכשיר Tayo, ייעוץ וליווי הריון מרחוק, הזמנת תרופות באינטרנט, טיפולי פיזיותרפיה ושפה מקוונים, טיפולי התפתחות לילדים בוידאו, שירותי מיון היברידי ועוד.

אז מה דעתכם? איזה קופת חולים הכי טובה?

קופת חולים לאומית

קופת חולים לאומית היא ספק שירותי הבריאות הרביעי בגודלו בישראל אשר מספק שירותים רפואיים לכ- 730,000 מבוטחים. תחת קופת לאומית יש 320 מרכזים רפואיים מצפון ועד דרום וכ- 150 בתי מרקחת המיועדים למבוטחים בלבד.

מבוטחי קופת חולים לאומית יכולים להצטרף אל אחת מהתוכניות הבאות: "לאומית כסף" ו- "לאומית זהב".

עלויות המסלולים:

לאומית כסף – עלות של 7.27 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 64.5+ טווח המחירים נע בין 16.03 ש"ח ל 34.76 ש"ח.

לאומית זהב – עלות של 10.27 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 64.5+ טווח המחירים נע בין 35.20 ש"ח ל 120.81 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים בלאומית כסף?

• ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי: בחירת רופא מנתח עם השתתפות עצמית.

• פוליסה לאחות פרטית: החזר של 80% עד 487 ש"ח ביום למשך 10 ימים.

• פוליסה לתהליך הבראה מניתוח: החזר של 80% עד 329 ש"ח ביום למשך שבוע.

• שירות חוו"ד שנייה: התייעצות עם רופאי הסדר בהשתתפות עצמית או התייעצות עם רופא שאינו בהסדר – עם החזר של 80% ועד 609 ש"ח.

• שירות חוו"ד שנייה בחו"ל: עבור מרכז בהסדר – השתתפות עצמית של 50%. עבור מרכז שלא בהסדר – החזר של 80% ועד תקרה של 500$.

• שירותי השתלות וניתוחים בחו"ל: השתלה מאושרת בחוק – זכאות ל 250,000$. השתלת כליה – זכאות ל 40,000$. טיפולים מיוחדים שאושרו בחוק – זכאות ל 100,000$. טיפול שלא אושר עפ"י החוק – זכאות ל 25,000$.

• טיפולים שיקומיים:  טיפולי פיזיותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 32 ש"ח. פיזיותרפיה לסובלים מבעיה כרונית – השתתפות עצמית של 71 ש"ח אך ללא הגבלת כמות. שיקום באמצעות הידרותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 30 או 45 שקלים. שירותי שיקום וריפוי הדיבור – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח. טיפולי ריפוי בעיסוק – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח.

• החלמה לאחר אירוע לבבי: כיסוי של עד 7 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 219 ש"ח ביום.

• טיפול התעמלות שיקומית: כיסוי של עד 9 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 134 ש"ח בחודש.

• התקנת משדר לב: אם מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 21 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 61 ש"ח בחודש. אם לא מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 9 חודשים מעבר לסל עם קבלת החזר של 80% ועד 85 שקלים בחודש.

• טיפולי הפריה חוץ גופית: עבור 2 ילדים ראשונים ל 6 ניסיונות:
  שלב א' – השתתפות עצמית של 333 ש"ח פר ניסיון.
  שלב ב' – השתתפות עצמית של 604 ש"ח פר ניסיון. החזרת עוברים להקפאה – 453 ש"ח פר טיפול.עבור ילדים שלישיים והלאה ל 4 ניסיונות:
  שלב א' – השתתפות עצמית של 484 ש"ח פר טיפול.
  שלב ב' – השתתפות עצמית של 968 ש"ח פר טיפול. החזרת עוברים להקפאה – 604 ש"ח פר טיפול. הליך שאיבת זרע – השתתפות של 1,907 ש"ח. תרופת ביציות עד שתי תרומות – החזר של 80% ועד תקרה של 8,531 ש"ח. מיון תאי זרע עד 2 טיפולים – השתתפות עצמית של 1,923 ש"ח פר טיפול.

• עריכת בדיקות גנטיות: בדיקה גנטית במכון מורשה – יש השתתפות עצמית של 145 ש"ח פר בדיקה. בדיקה גנטית במכון שאינו מורשה – לא ניתן כיסוי. בדיקה במכון של דור ישרים – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 183 ש"ח.

• התקנת מוניטור ביתי לנשים: כרוך בהשתתפות עצמית של 55 ש"ח בחודש.

• בדיקות הריון לנשים: ביצוע סקירות מערכות – זכאות לסקירה בכל הריון. עריכת סקירה מוקדמת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 487 ש"ח. עריכת סקירה מוקדמת במכון שאינו מורשה – החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 366 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 463 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 427 ש"ח. ביצוע בדיקת מי שפיר במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 800 ש"ח (לכל עובר).ביצוע בדיקת מי שפיר במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקלה מקסימלית של עד 1,219 ש"ח. ביצוע בדיקה של סיסי שליה במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 609 ש"ח. ביצוע בדיקת סיסי שליה במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 731 ש"ח. ביצוע שקיפות עורפית – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 119 ש"ח. קורס הכנה ללידה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 244 ש"ח. ייעוץ הנקה מקצועי ע"י יועצת מוסמכת בעלת תואר IBCLC – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 108 ש"ח (אפשר לממש פעמיים בתקופת ההסכם).

• שירותי הבראה ליולדת: החל מילד שלישי – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 261 ש"ח ביום.

• טיפולי התפתחות לילדים: טיפולי פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופסיכולוג – עד שלושים טיפולים בשנה עבור כל התחומים יחד. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 32 ש"ח. טיפולים במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 97 ש"ח פר טיפול. טיפולי הבעה ויצירה, אומנות, תנועה, דרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, שחייה טיפולית וספורט טיפולי – זכאות ל- 30 טיפולים בשנה. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 76 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים בלאומית זהב?

• ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי: בחירת רופא מנתח עם השתתפות עצמית מופחתת.

• פוליסה לאחות פרטית: ניתן החזר של 80% עד 548 ש"ח היום (למשך 20 ימים).

• פוליסה לתהליך הבראה מניתוח: ניתן החזר של 80% עד 518 ש"ח ליום (למשך 20 ימים).

• שירות חוו"ד שנייה: התייעצות עם רופא במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית עפ"י רשימת יועצי שב"ן. התייעצות עם רופא במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 670 ש"ח.

• שירות חוו"ד שנייה בחו"ל: במכון מורשה – אין השתתפות עצמית. במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 100%. ייעוץ בישראל מפי מומחה שמגיע מחו"ל – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 9,140 ש"ח.

• שירותי השתלות וניתוחים בחו"ל: ביצוע השתלה שאושרה עפ"י חוק – 1,000,000$. ביצוע השתלת כליה שאושרה עפ"י חוק – זכאות של 70,000$. עריכת טיפולים מיוחדים בחו"ל שאושרו עפ"י החוק – זכאות של 150,000$. עריכת טיפולים מיוחדים בחו"ל שלא אושרו עפ"י החוק – זכאות של 50,000$.

• טיפולים שיקומיים:  טיפולי פיזיותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה – קיימת השתתפות עצמית של 32 ש"ח. עבור טיפולי פיזיותרפיה לחולים כרוניים  אין מגבלת כמות אך קיימת השתתפות עצמית של 54 ש"ח. טיפולי הידרותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה – קיימות השתתפויות עצמיות של 30 או 45 ש"ח (נקבע בהתאם לסוג הטיפול). שיקום הדיבור וריפוי בדיבור – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח. טיפולי ריפוי בעיסוק – עד 12 טיפולים בשנה – קיימת השתתפות עצמית של 63 ש"ח.

• החלמה לאחר אירוע לבבי: כיסוי של עד 10 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 219 ש"ח ביום.

• טיפול התעמלות שיקומית: כיסוי של עד 9 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 73 ש"ח בחודש.
• טיפול בתעוקת לב: קיימת השתתפות עצמית של 10,968 ש"ח.

• התקנת משדר לב: אם מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 21 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 30 ש"ח בחודש. אם לא מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 9 חודשים מעבר לסל עם קבלת החזר של 80% ועד 147 שקלים בחודש

• טיפולי הפריה חוץ גופית:. עבור 2 ילדים ראשונים ל 12 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 333 ש"ח פר ניסיון. שלב ב' – השתתפות עצמית של 604 ש"ח פר ניסיון. החזרת עוברים להקפאה – 453 ש"ח פר טיפול. עבור ילדים שליש והלאה ל 7 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 484 ש"ח פר טיפול. שלב ב' – השתתפות עצמית של 968 ש"ח פר טיפול. החזרת עוברים להקפאה – 604 ש"ח פר טיפול. הליך שאיבת זרע – השתתפות של 1,209 ש"ח. תרופת ביציות עד שתי תרומות – החזר של 80% ועד תקרה של 8,531 ש"ח. מיון תאי זרע עד 2 טיפולים – השתתפות עצמית של 1,202 ש"ח פר טיפול.

• עריכת בדיקות גנטיות: בדיקה גנטית במכון מורשה – יש השתתפות עצמית של 110 ש"ח פר בדיקה. בדיקה גנטית במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של 732 ש"ח. בדיקה במכון של דור ישרים – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד  671 ש"ח.

• התקנת מוניטור ביתי לנשים: קיימת השתתפות עצמית של 55 ש"ח בחודש.

• בדיקות הריון לנשים: ביצוע סקירות מערכות – זכאות לשתי בכל הריון. עריכת סקירה מוקדמת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 244 ש"ח. עריכת סקירה מוקדמת במכון שאינו מורשה – החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 548 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 244 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 731 ש"ח.ביצוע בדיקת מי שפיר במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 400 ש"ח (לכל עובר). ביצוע בדיקת מי שפיר במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקלה מקסימלית של עד 2,362 ש"ח. ביצוע בדיקה של סיסי שליה במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 366 ש"ח. ביצוע בדיקת סיסי שליה במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 1,462 ש"ח. ביצוע שקיפות עורפית – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 366 ש"ח. קורס הכנה ללידה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 305 ש"ח.

  עבור הוצאות לידה פרטית (מילד רביעי ומעלה) – ניתן החזר של 80% עבור ההוצאות הבאות: הרדמת אפידורל – עד 305 ש"ח. מיילדת – עד 305 ש"ח.  ייעוץ הנקה מקצועי ע"י יועצת מוסמכת בעלת תואר IBCLC – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 162 ש"ח (אפשר לממש פעמיים בתקופת ההסכם). החזר הריון ולידה עד 75% לכל הריון (עד 4 הריונות ולא יותר מ- 8,000 ש"ח בכל תקופת ההסכם).

• שירותי הבראה ליולדת: החל מילד ראשון ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 351 ש"ח ביום.

• טיפולי התפתחות לילדים: טיפולי פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופסיכולוג – עד 55 טיפולים לשנה בכל התחומים יחדיו. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 19 ש"ח. עבור טיפולים במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 128 ש"ח לכל טיפול.טיפולים בתחומי תרפיה במוזיקה, הבעה ויצירה, דרמה, אומנות, תנועה, ביבליותרפיה, שחיה טיפולית וספורט טיפולי – עד 55 טיפולים בשנה במכון מורשה עם השתתפות עצמית של 44 ש"ח לכל טיפול. עבור רכיבה טיפולית – עד 30 טיפולים בשנה (20 במכסת טיפולי ההתפתחות ועוד 10 נוספים מעבר למכסה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 60 ש"ח לכל טיפול.

לקופת חולים לאומית יש שירותי רפואה מרחוק אשר כוללים, בין היתר, ייעוץ עם רופא ילדים אונליין, שיחה עם רופא אישי בוידאו צ'אט, ביצוע אבחון רפואי באמצעות מכשיר Tayo, ייעוץ רפואי לנשים בהריון, שירותי תזונה ודיאטה, ייעוץ רפואי לבריאות הנפש, התכתבות עם רופא וביצוע בדיקות דם בבית.

אז מה דעתכם? איזה קופת חולים הכי טובה?

אולי יעניין אותך גם:

בלעדי: המדריך המלא והמקיף בישראל על הטבות מס לפנסיונרים

איך להפוך 100 דולר ל100 אחוז – וורן באפט

הכסף הפנוי שלכם מנמנם בחל"ת? שלחו אותו לעבוד עבורכם דרך קופת גמל להשקעה!