רוצים לקבל עדכונים חמים על עולמות החיסכון וההשקעות?

הרשמו עכשיו לניוזלטר שלנו!

השוואת קופות חולים – המדריך הגדול והמקיף בישראל!

נתנאל פינקל

10 באוגוסט 2021

עפ"י דוח שהוציא ה- OECD, הארגון לשיתוף פעולה ולפיתוח כלכלי של המדינות המפותחות, מערכת הבריאות הישראלית היא בין 10 המוצלחות והמובילות בעולם (לצד אלו של ספרד,סינגפור איטליה, יפן, וקוריאה הדרומית). כמו כן, עפ"י דוח שפרסם ארגון הבריאות העולמי (The World Health Organization או בקיצור W.H.O) ישראל ממוקמת שמינית ברמת תוחלת החיים – עם ממוצע של כ- 82.5 שנים.

ואם כבר במערכת הבריאות עסקינן, הכנו לכם דוח מפורט עם נתונים מרכזיים על ארבע קופות החולים שפועלות כאן בישראל: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. בואו נתחיל!

השוואת קופות חולים – כללית

קופת חולים כללית (או בשמה המלא – "קופת חולים הכללית של העובדים העבריים בארץ ישראל") הינה ספק שירותי הבריאות הגדול בישראל המעניק שירותי רפואה לכ- 4.5 מיליון תושבים שהם קצת יותר מ- 50% מכלל אזרחי המדינה. תחת קופת כללית יש למעלה מ- 1400 מרפאות, 14 בתי חולים, לפחות 40 מרכזים לבריאות האישה, כ- 60 מרפאות של רפואה משלימה, 90 מרפאות לרפואת שיניים, מספר דומה של מוקדי רפואה דחופה, 450 בתי מרקחת ומאות רבות של מכונים ומעבדות.

מבוטחי הקופה יכולים להצטרף אל אחת מהתוכניות הבאות: 'כללית מושלם זהב' או 'כללית מושלם פלטינום'.

עלויות המסלולים:

כללית מושלם זהב – מתחיל ב 5.57 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד גיל 70+ טווח המחירים נע בין 15.54 ש"ח ל – 61.69 ש"ח.

כללית מושלם פלטינום – מחיר של 19.25 ש"ח עד גיל 18. מגיל 18 ועד 70+ טווח המחירים נע בין 28.63 ש"ח ועד 131.29 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים בכללית מושלם זהב?

ניתוחים פרטיים בישראל: עריכת ניתוחים בבית חולים פרטי בהשתתפות עצמית סמלית.

טיפולים התפתחותיים לילדים: הטיפולים ניתנים לילדים החל מגיל 3 ועד 18. ניתן לקבל בין 30 ל- 45 טיפולים בתחומים שונים בהשתתפות עצמית ראשונית של החל מ- 30 ש"ח. בנוסף, ניתן לקבל החזרים כספיים עבור פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק וטיפולים פסיכולוגיים.

רפואת שיניים: החל מגיל 18 ועד 75 ניתן לקבל טיפולי שיניים משמרים (כולל יישור שיניים עד גיל 18) ב- 25% הנחה. הטיפולים מתבצעים ברשת מרפאות השיניים של הקופה – "כללית סמייל".

רפואת הריון ולידה: בדיקות גנטיות עם השתתפות עצמית של 80 ש"ח, עריכת סקירת מערכות ב- 114 ש"ח (או במסלול החזר של 50% מההוצאה ועד תקרה מקסימלית של 632 ש"ח), ביצוע בדיקת מי שפיר וסיסי שליה (כולל צ'יפ גנטי) בסכום של 800 ש"ח או מסלול החזר של 75% מהעלות ועד תקרה מקסימאלית של 1,476 ש"ח וסל הבראה ליולדת – החל מילד רביעי , 75% מההוצאה (בפועל עד 300 ש"ח לכל יום עבור שלושה ימים).

ביצוע בדיקות ואבחונים: ביצוע בדיקות קשב וריכוז עם השתתפות עצמית של 220 ש"ח, עריכת אבחונים דידקטיים ופסיכו דידקטיים עם השתתפויות עצמית בהחל מ- 800 ש"ח ו- 1420 ש"ח בהתאמה.

התייעצות מקצועית עם רופאים מומחים: זכאות לעד 3 התייעצויות בשנה עם רופאים מומחים, נשים בהריון זכאיות להתייעצות אחת בשנה בנושאי הריון ולידה, מבוטחים בני 60 ומעלה יכולים לקבל התייעצות נוספת במסלולים שלהלן:

מסלול רשת רופאים של הכללית ב 150 ש"ח או עלות בשר"פ הדסה בעלות של 250 ש"ח.
מסלול החזר כספי של 80% מההוצאה ועד תקרה מקסימלית של 618 ש"ח.

טיפולי רפואה משלימים: אפשר לקבל עד 20 טיפולים בכל שנה בעד 60% הנה. הטיפולים מתבצעים ברשת המרפאות 'רפואה משלימה'.

שירותי חיסונים לנוסעים לחו"ל: עד 75% הנחה למבצעים דרך מרפאות הסדר.

מהם הכיסויים העיקריים בכללית מושלם פלטינום?

ניתוחים פרטיים בישראל: אפשרות לבצע ניתוחים בבית חולים פרטי בהשתתפות עצמי של 300-2000 ש"ח (לא כולל ניתוחים חריגים אשר ההשתתפות העצמית בהם היא גבוהה יותר).

טיפולים התפתחותיים לילדים: אפשרות לקבל עד 25 טיפולים בשנה. הטיפולים הכלולים הם ספורט טיפולי, שחיה טיפולית, רכיבה טיפולית וטיפול בהבעה ויצירה.

אופטיקה לילדים: עד גיל 18: בכל שנה קלנדרית – משקפי ראייה העולים עד 600 ש"ח יינתנו חינם ברשת החנויות 'כללית אופטיק'.

רפואת שיניים: ביצוע טיפולים משמרים מגיל 18 עד 75 עם השתתפות עצמית של 20 ש"ח. כמו כן, ניתן לקבל טיפולי שיניים מורכבים ב- 50% הנחה. הטיפולים מתבצעים ברשת מרפאות השיניים 'כללית סמייל'. יישור שיניים – מטופלים עד גיל 18 ב- 60% הנחה ומעל 18 ב- 50% הנחה. הטיפולים מתבצעים ברשת מרפאות השיניים כללית סמייל. יישור שיניים עד גיל 18 ב- 60% הנחה. מעל גיל 18 ב-50% הנחה. הטיפולים ניתנים ברשת כללית סמייל.

סל הריון ולידה: סל מיוחד של 8,000 ש"ח עבור טפולים ובדיקות הקשורים להריון ולידה.

ביצוע בדיקות ואבחונים: עריכת בדיקות קשב וריכוז עם השתתפות עצמי של 50 ש"ח ואבחונים דידקטיים ופסיכודידקטיים עם השתתפויות עצמיות של 550 ש"ח ו- 950 ש"ח בהתאמה.

התייעצות מקצועית עם רופאים מומחים: זהה לתוכנית של 'פלטינום זהב'.

טיפולי רפואה משלימים: זהה לתוכנית של 'פלטינום זהב'.

שירותי חיסונים לנוסעים לחו"ל: עלות של 20 ש"ח פר חיסון.

לקופת חולים כללית יש מערך רפואה דיגיטלי אשר כולל ייעוץ עם רופא בתחומי הילדים, העור והרפואה המשלימה ואפשרות לבצע אבחון מהבית באמצעות המכשיר Tyto – כלי רפואי שיודע לבצע בדיקות כגון חום, בדיקת ריאות, דופק, אוזניים, גרון, בטן ועור ולקבל המלצה בזמן אמת מרופא אונליין שמלווה את המטופל. כמו כן קיימת בקופה רשת מרפאות אסתטיקה המבצעת טיפולים כגון ניתוחי פנים, חזה והזרקות של חומרי מילוי.

השוואת קופות חולים – מכבי

קופת חולים מכבי היא ספק שירותי הבריאות השני בגודלו בישראל אשר מספק שירותים רפואיים לכ- 2.4 מיליון מבוטחים. מכבי היא חברת האם של רשת בתי החולים הפרטיים "אסותא" – הכוללת 5 בתי חולים הממוקמים בתל אביב, ראשון לציון, חיפה, באר שבע ואשדוד. כמו כן, תחתיה יושבים "מכבי פארם" – רשת ענפה של יותר מ- 60 בתי מרקחת בפריסה ארצית, "בית בלב" – רשת ארצית של דיור מוגן עבור בני הגיל השלישי, "מכבי טבעי" – רשת מרפאות לשירותי רפואה משלימה בפריסה ארצית, "מכבידנט" – רשת מרפאות שיניים בפריסה ארצית, "מכבי ממבט ראשון" – רשת אופטיקה בפריסה ארצית המבצעת בדיקות ראייה ומספקת אביזרי אופטיקה ו- "מכבי Care" – מותג פרטי של מכבי המוכר מוצרי בריאות.

מבוטחי הקופה יכולים להצטרף אל אחת מהתוכניות הבאות: "מכבי זהב" ו- "מכבי שלי".

עלויות המסלולים:

מכבי זהב – עלות של 9.76 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 71+ טווח המחירים נע בין 27.37 ש"ח ל 82.12 ש"ח.

מכבי שלי – עלות של 26.79 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 71+ טווח המחירים נע בין 70.04 ש"ח ל 119.94 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים במכבי זהב?

רפואת שיניים: עד גיל 18 – 25% הנחה על טיפולי שיניים.

שירותי הבראה אחרי אשפוזים: החזר כספי עבור אשפוז ממושך של 8 לילות או למעלה מכך.

התייעצות עם רופאים מומחים לבני 65 ומעלה: ניתן לקבל עד 3 התייעצויות בשנה עם השתתפות עצמית נמוכה או קבלת החזר את גובה התקרה המפורט ברשימת היועצים.

שירותי חיסונים למטיילים בחו"ל: השתתפות עצמי לכל חיסון.

טיפולים התפתחותיים לילדים: ניתן לקבל עד 30 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית נמוכה.

טיפולי רפואה משלימים: עד 20 טיפולים בשנה בהנחה של 42%.

רפואת שיניים לבני 18 עד 75: מגוון טיפולי שיניים בהשתתפות עצמית מופחתת.
עריכת בדיקות מתקדמות להפרעות קשב: עריכת מבחני BRC או TOVA עם השתתפות עצמית מקסימלית של 300 ש"ח.

עריכת ניתוחים: אפשרות בחירת מנתח.

סדנאות יעודיים להורות ולידה: מגוון סדנאות מעשירות במחירים מלאים.

רפואת עיניים: רכישת עדשות מגע או משקפי ראייה עשויות להינתן בהנחה (מותנה בסוג האבחון).

שירותי לב דחופים: זכאות למנוי לשירותי חירום רפואיים למחלימים מבעיות לבביות.

מהם הכיסויים העיקריים במכבי שלי?

אבחון דידקטי או פסיכודידקטי: בהשתתפות עצמית נמוכה.

אביזרים רפואיים לבני 65 ומעלה: בהשתתפות עצמית נמוכה.

רפואת שיניים: טיפולי שינויים ב- 50% לכלל הגילאים.

בדיקות סקר החל מגיל 45: השתתפות עצמית סמלית של 23 ש"ח.

שירותי הבראה אחרי אשפוזים: החזר על אשפוז של 4-7 לילות לבני 65 ומעלה.

הסעות אמבולנס מביה"ח הביתה לבני 65 ומעלה: קבלת החזר של עד 50% מעלות ההסעה ועד שתי הסעות בשנה.

הסרות משקפיים בלייזר: בהשתתפות עצמית נמוכה.

התייעצות עם רופאים מומחים לבני 65 ומעלה: זהה למכבי זהב + תוספת ייעוץ לנשים בהריון וייעוץ אחד נוסף לבני 65 ומעלה.

שירותי חיסונים למטיילים בחו"ל: ייעוץ ללא עלות והשתתפות עצמית של 23 ש"ח לכל זריקה.

טיפולים התפתחותיים לילדים: ניתן לקבל עד 50 טיפולים בשנה בהשתתפות עצמית נמוכה.

טיפולי רפואה משלימים: עד 20 טיפולים בשנה בהנחה של 70%.

רפואת שיניים לבני 18 עד 75: זהה למכבי זהב אך עם הרחבות והנחות משמעותיות יותר.
שירותי ייעוץ הנקה: השתתפות עצמית נמוכה עבור 2 ביקורים של יועצת הנקה.

עריכת בדיקות מתקדמות להפרעות קשב: עריכת מבחני TOVA, BRC, MOXO, Neuro Trax בהשתתפות נמוכה של 23 ש"ח.

עריכת ניתוחים: זהה למכבי זהב + מתן הנחה על עלות הביטוח.

עריכת ניתוחים אסתטיים: מגוון פרוצדורות אסתטיות בהשתתפות עצמית נמוכה.

בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית: השתתפות עצמית בסכום של 574 ש"ח.
סדנאות יעודיים להורות ולידה: השתתפות עצמית נמוכה וללא תקופות המתנה.

רפואת עיניים: רכישת עדשות מגע או משקפי ראייה עם הנחת החזר של 1,018 ש"ח בכל אחת לשלוש שנים.

פעילות גופנית שיקומית לאחר אירוע מוחי: השתתפות עצמית של 287 שקלים לחודש.
מענק כיסוי להריון ולידה: החזר של 75% בתקרה של 8,000 ש"ח.

שירותי לב דחופים: זהה למכבי זהב + מנוי למבוטחים מעל גיל 45 עם סיכון למחלות לב ובהשתתפות עצמית נמוכה.

אימון כושר קוגניטיבי: בהשתתפות עצמית נמוכה.

לקופת חולים מכבי יש שירותי רפואה מרחוק אשר כוללים, בין היתר, ייעוץ הריון ולידה לנשים, ייעוץ בוידאו בנושא התפתחות ילדים, ייעוץ פסיכולוגי בטלפון, התכתבות עם רופא, מוקד אחיות טלפוני, ייעוץ טלפוני בנושא פיזיותרפיה ושיחת ייעוץ עם רופא ילדים.

השוואת קופות חולים – מאוחדת

קופת חולים מאוחדת היא ספק שירותי הבריאות השלישי בגודלו בישראל אשר מספק שירותים רפואיים ללמעלה מ- 1,100,000 מבוטחים ברחבי הארץ. הקופה פעילה בארבע מנהלות מחוזיות ורשומות תחתיה למעלה מ- 300 מרפאות בפריסה ארצית אשר לרובן קיימת גם מעבדה הצמודה אליהן. בנוסף, למאוחדת יש עשרות בתי מרקחת, רשת מרפאות לרפואה משלימה ושיניים והיא מבצעת בדיקות כגון רנטגן, אולטרה-סאונד, ממוגרפיה, סכרת ולב, בדיקות פיזיותרפיה, בדיקות להתפתחות הילד ובדיקות לבריאות האישה – בעשרות מכונים ייעודיים הממוקמים ברחבי הארץ.

מבוטחי הקופה יכולים להצטרף אל אחת מהתוכניות הבאות: "מאוחדת עדיף" ו-"מאוחדת שיא".

עלויות המסלולים:

מאוחדת עדיף – עלות של 10.29 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 80+ טווח המחירים נע בין 26.76 ש"ח ל 195.39 ש"ח.

מאוחדת שיא – עלות של 25.85 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 80+ טווח המחירים נע בין 43.41 ש"ח ל 77.68 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים במאוחדת עדיף?

ניתוח בבית חולים פרטי: אפשרות לבחור את הרופא המנתח מרשימת הרופאים הנמצאים בהסדר מול הקופה.

חוו"ד שנייה של מומחים: עד 3 חוות דעת בכל שנה.

רכישת תרופות: הנחות משמעותיות על מגוון תרופות אשר אינן נכללות בסל הבריאות.

רפואת שיניים: בני 18 ומעלה זכאים לבדיקה שנתית אצל רופא שיניים וקבלת הנחות משמעותיות לטיפולים מגוונים: הסרת אבן, טיפולי שורש וסתימות, התקנת תותבות וכתרים והנחה על יישור שיניים. כמו כן, טיפולי עזרה ראשונה יוענקו ללא תשלום (בהתאם למוגדר בתקנון ההסכם).

הריון ולידה: מגוון הטבות והנחות על טיפולים כגון סקירת מערכות, בדיקות מי שפיר, שירותי הבראה ליולדת (החל מילד רביעי) והנחות על אביזרים רפואיים (כגון חגורת גב, טנס ומשאבת הנקה).

רפואה אסתטית: הנחות משמעותיות על טיפולים אסתטיים כגון העלמת ורידים, ניתוחי לייזר לטיפול בקוצר ראייה, השתתפות עצמית סמלית לפגישה ייעוץ עם דיאנים ועוד.

הסעה באמבולנס: הסעה באמבולנס בהשתתפות עצמית של עד 50% מגובה התעריף של מד"א עבור הסעה אשר לא הסתיימה באשפוז.
מכשור ואביזרים רפואיים: קבלת הנחות עבור רכישת אביזרים כגון חגורות אורתופדיות וגרביים אלסטיות. כמו כן, ניתן לרכוש מדרסים עם השתתפות עצמית מופחתת של 150-300 ש"ח בלבד. בנוסף, ניתן לקבל 3 חודשים חינם ברכישת משדר קרדיולוגי וקבלת שירותי חירום עבור חולים הסובלים מבעיות בלב.

טיפולים לילדים: זכאות לטיפולים בתחום התפתחות ילדים אשר אינם כלולים בסל הבריאות בהשתתפות עצמית נמוכה. למשל – ניתן ליהנות מהשתתפות קופה עד 50% מגובה של עלות קורס לטיפול בגמגום ועד תקרה מקסימלית המצוינת בתקנון. לחילופין ניתן לקבל עד 12 טיפולים בשנה אצל קלינאי תקשורת ב- 50% הנחה. מעבר לזה, ניתן לקבל החזר עבור 2 ביקורים בשנה אצל רופא ילדים פרטי (רלוונטי לילדים עד גיל 4).

שירותי חיסון למטיילים בחו"ל: זכאות לחיסונים בהשתתפות מופחתת במרפאות ההסדר הפועלות מול הקופה.

שירותי רפואה משלימה: הנחות משמעותיות על מגוון טיפולים משלימים כגון שיאצו, רפלקסולוגיה, עיסוי רפואי, הומאותפיה, דיקור סיני, שיטת פאולה וייעוץ תזונתי מול דיאטנים.

שירותי החלמה ושיקום: קבלת החזר על שהייה במרכז שיקום, זכאות לשירותי אחות פרטית לאחר ניתוח, זכאות להתעמלות שיקומית בעקבות אוטם בשריר הלב למשך שלושה חודשים חינם וקבלת החזר במשך תשעה חודשים נוספים עבור רכישת מנוי למשדר קרדיולוגי.

בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית: ניתן לקבל בהשתתפות עצמית נמוכה.

מהם הכיסויים העיקריים במאוחדת שיא?

ניתוח בבית חולים פרטי: אפשרות לבחור מנתח ואת המרכז הרפואי בו יבוצע הניתוח (מתוך רשימת הרופאים הנמצאים בהסדר מול הקופה).

חוו"ד שנייה: עד 4 חוות דעת של רופא מומחה בשנה.

רפואת שיניים: מגוון טיפולים אורתודנטיים עם הנחות בגובה של 50% ועד 80% לבוגרים מגיל 18 ועד גיל 75. בתוך כך, ניתן לקבל 50% הנחה על טיפולי יישור שיניים לילדים ומבוגרים.

הריון ולידה: החזרים של עד 75% עבור מגוון טיפולים ושירותים (עד 4 הריונות): בדיקת מי שפיר, סקירת מערכות, אחות פרטית לאחר הלידה, ייעוץ גניקולוג מומחה, ייעוץ לפעילות גופנית ושינה וייעוץ בתחום התזונה. כמו כן, ניתן לקבל החזר של 75% ועד תקרה מקסימלית של 4,000 שקלים עבור בדיקת NIPT (ללא הגבלה על מספר הריונות) והשתתפות עצמית נמוכה עבור שימור דם טבורי.

רפואה משלימה: הנחות משמעותיות על טיפולים כמו שיאצו, הומאופתיה, רפלקסולוגיה, דיקור סיני, טיפול בשיטת פאולה, עיסוי רפואי, נטורופתיה ועוד.

רפואה אסתטיקה: הנחות משמעותיות עבור ניתוחי אף, חזה, מתיחת פנים, שאיבת שומן ועל עוד מגוון פרוצדורות נוספות.

התפתחות לילדים: קבלת הנחות על טיפולים כגון רכיבה טיפולית, ריפוי בתנועה ואומנות, אבחונים להפרעות קשב וריכוז, אבחונים לבעיות של לקות למידה ועוד.

בריאות נפש לילדים: אפשרות לקבל עד 40 טיפולים רגשיים בשנה עבור ילדים עד גיל 12 (ו- 24 טיפולים בשנה לילדים בגילאי 12-18).

ייעוץ תזונה: השתתפות עצמית נמוכה עבור סדנאות הרזייה וייעוץ עם דיאטנים.

בדיקות דם מרחוק: אפשרות לבצע בדיקת דם בבית ללא צורך להמתין.

ביקור רופא בבית: אפשרות להזמין רופא מעבר לשעות הקבלה במרפאות – החל מ19:00 בערב ועד 7:00 בבוקר ביום שלמחרת (כולל שבתות וחגים).

לקופת חולים מאוחדת יש שירותי רפואה מרחוק אשר כוללים, בין היתר, ביקור רופא דיגיטלי בוידאו צ'אט, אבחון רופא מרחוק באמצעות מכשיר Tayo, ייעוץ וליווי הריון מרחוק, הזמנת תרופות באינטרנט, טיפולי פיזיותרפיה ושפה מקוונים, טיפולי התפתחות לילדים בוידאו, שירותי מיון היברידי ועוד.

השוואת קופות חולים – לאומית

קופת חולים לאומית היא ספק שירותי הבריאות הרביעי בגודלו בישראל אשר מספק שירותים רפואיים לכ- 730,000 מבוטחים. תחת קופת לאומית יש 320 מרכזים רפואיים מצפון ועד דרום וכ- 150 בתי מרקחת המיועדים למבוטחים בלבד.

מבוטחי הקופה יכולים להצטרף אל אחת מהתוכניות הבאות: "לאומית כסף" ו- "לאומית זהב".

עלויות המסלולים:

לאומית כסף – עלות של 7.27 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 64.5+ טווח המחירים נע בין 16.03 ש"ח ל 34.76 ש"ח.

לאומית זהב – עלות של 10.27 ש"ח לצעירים עד גיל 18. מגיל 18 ועד 64.5+ טווח המחירים נע בין 35.20 ש"ח ל 120.81 ש"ח.

מהם הכיסויים העיקריים בלאומית כסף?

ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי: בחירת רופא מנתח עם השתתפות עצמית.

פוליסה לאחות פרטית: החזר של 80% עד 487 ש"ח ביום למשך 10 ימים.

פוליסה לתהליך הבראה מניתוח: החזר של 80% עד 329 ש"ח ביום למשך שבוע.

שירות חוו"ד שנייה: התייעצות עם רופאי הסדר בהשתתפות עצמית או התייעצות עם רופא שאינו בהסדר – עם החזר של 80% ועד 609 ש"ח.

שירות חוו"ד שנייה בחו"ל: עבור מרכז בהסדר – השתתפות עצמית של 50%. עבור מרכז שלא בהסדר – החזר של 80% ועד תקרה של 500$.

שירותי השתלות וניתוחים בחו"ל: השתלה מאושרת בחוק – זכאות ל 250,000$. השתלת כליה – זכאות ל 40,000$. טיפולים מיוחדים שאושרו בחוק – זכאות ל 100,000$. טיפול שלא אושר עפ"י החוק – זכאות ל 25,000$.

טיפולים שיקומיים: טיפולי פיזיותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 32 ש"ח. פיזיותרפיה לסובלים מבעיה כרונית – השתתפות עצמית של 71 ש"ח אך ללא הגבלת כמות. שיקום באמצעות הידרותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 30 או 45 שקלים. שירותי שיקום וריפוי הדיבור – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח. טיפולי ריפוי בעיסוק – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח.

החלמה לאחר אירוע לבבי: כיסוי של עד 7 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 219 ש"ח ביום.

טיפול התעמלות שיקומית: כיסוי של עד 9 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 134 ש"ח בחודש.

התקנת משדר לב: אם מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 21 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 61 ש"ח בחודש. אם לא מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 9 חודשים מעבר לסל עם קבלת החזר של 80% ועד 85 שקלים בחודש.

טיפולי הפריה חוץ גופית: עבור 2 ילדים ראשונים ל 6 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 333 ש"ח פר ניסיון. שלב ב' – השתתפות עצמית של 604 ש"ח פר ניסיון. החזרת עוברים להקפאה – 453 ש"ח פר טיפול. עבור ילדים שלישיים והלאה ל 4 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 484 ש"ח פר טיפול. שלב ב' – השתתפות עצמית של 968 ש"ח פר טיפול. החזרת עוברים להקפאה – 604 ש"ח פר טיפול. הליך שאיבת זרע – השתתפות של 1,907 ש"ח. תרופת ביציות עד שתי תרומות – החזר של 80% ועד תקרה של 8,531 ש"ח. מיון תאי זרע עד 2 טיפולים – השתתפות עצמית של 1,923 ש"ח פר טיפול.

עריכת בדיקות גנטיות: בדיקה גנטית במכון מורשה – יש השתתפות עצמית של 145 ש"ח פר בדיקה. בדיקה גנטית במכון שאינו מורשה – לא ניתן כיסוי. בדיקה במכון של דור ישרים – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 183 ש"ח.

התקנת מוניטור ביתי לנשים: כרוך בהשתתפות עצמית של 55 ש"ח בחודש.

בדיקות הריון לנשים: ביצוע סקירות מערכות – זכאות לסקירה בכל הריון. עריכת סקירה מוקדמת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 487 ש"ח. עריכת סקירה מוקדמת במכון שאינו מורשה – החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 366 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 463 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 427 ש"ח. ביצוע בדיקת מי שפיר במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 800 ש"ח (לכל עובר). ביצוע בדיקת מי שפיר במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקלה מקסימלית של עד 1,219 ש"ח. ביצוע בדיקה של סיסי שליה במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 609 ש"ח. ביצוע בדיקת סיסי שליה במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 731 ש"ח. ביצוע שקיפות עורפית – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 119 ש"ח. קורס הכנה ללידה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 244 ש"ח. ייעוץ הנקה מקצועי ע"י יועצת מוסמכת בעלת תואר IBCLC – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 108 ש"ח (אפשר לממש פעמיים בתקופת ההסכם).

שירותי הבראה ליולדת: החל מילד שלישי – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 261 ש"ח ביום.

טיפולי התפתחות לילדים: טיפולי פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופסיכולוג – עד שלושים טיפולים בשנה עבור כל התחומים יחד. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 32 ש"ח. טיפולים במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 97 ש"ח פר טיפול. טיפולי הבעה ויצירה, אומנות, תנועה, דרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, שחייה טיפולית וספורט טיפולי – זכאות ל- 30 טיפולים בשנה. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 76 ש"ח. טיפולים במכון שאינו מורשה –

מהם הכיסויים העיקריים בלאומית זהב?

ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי: בחירת רופא מנתח עם השתתפות עצמית מופחתת.

פוליסה לאחות פרטית: ניתן החזר של 80% עד 548 ש"ח היום (למשך 20 ימים).

פוליסה לתהליך הבראה מניתוח: ניתן החזר של 80% עד 518 ש"ח ליום (למשך 20 ימים).

שירות חוו"ד שנייה: התייעצות עם רופא במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית עפ"י רשימת יועצי שב"ן. התייעצות עם רופא במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 670 ש"ח.

שירות חוו"ד שנייה בחו"ל: במכון מורשה – אין השתתפות עצמית. במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 100%. ייעוץ בישראל מפי מומחה שמגיע מחו"ל – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 9,140 ש"ח.

שירותי השתלות וניתוחים בחו"ל: ביצוע השתלה שאושרה עפ"י חוק – 1,000,000$. ביצוע השתלת כליה שאושרה עפ"י חוק – זכאות של 70,000$. עריכת טיפולים מיוחדים בחו"ל שאושרו עפ"י החוק – זכאות של 150,000$. עריכת טיפולים מיוחדים בחו"ל שלא אושרו עפ"י החוק – זכאות של 50,000$.

טיפולים שיקומיים: טיפולי פיזיותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה – קיימת השתתפות עצמית של 32 ש"ח. עבור טיפולי פיזיותרפיה לחולים כרוניים אין מגבלת כמות אך קיימת השתתפות עצמית של 54 ש"ח. טיפולי הידרותרפיה – עד 12 טיפולים בשנה – קיימות השתתפויות עצמיות של 30 או 45 ש"ח (נקבע בהתאם לסוג הטיפול). שיקום הדיבור וריפוי בדיבור – עד 12 טיפולים בשנה עם השתתפות עצמית של 63 ש"ח. טיפולי ריפוי בעיסוק – עד 12 טיפולים בשנה – קיימת השתתפות עצמית של 63 ש"ח.

החלמה לאחר אירוע לבבי: כיסוי של עד 10 ימים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 219 ש"ח ביום.

טיפול התעמלות שיקומית: כיסוי של עד 9 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 73 ש"ח בחודש.
טיפול בתעוקת לב: קיימת השתתפות עצמית של 10,968 ש"ח.

התקנת משדר לב: אם מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 21 חודשים מעבר לסל עם השתתפות עצמית של 30 ש"ח בחודש. אם לא מבוצע ע"י ספקים בהסדר – עד 9 חודשים מעבר לסל עם קבלת החזר של 80% ועד 147 שקלים בחודש

טיפולי הפריה חוץ גופית:. עבור 2 ילדים ראשונים ל 12 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 333 ש"ח פר ניסיון. שלב ב' – השתתפות עצמית של 604 ש"ח פר ניסיון. החזרת עוברים להקפאה – 453 ש"ח פר טיפול. עבור ילדים שליש והלאה ל 7 ניסיונות: שלב א' – השתתפות עצמית של 484 ש"ח פר טיפול. שלב ב' – השתתפות עצמית של 968 ש"ח פר טיפול. החזרת עוברים להקפאה – 604 ש"ח פר טיפול. הליך שאיבת זרע – השתתפות של 1,209 ש"ח. תרופת ביציות עד שתי תרומות – החזר של 80% ועד תקרה של 8,531 ש"ח. מיון תאי זרע עד 2 טיפולים – השתתפות עצמית של 1,202 ש"ח פר טיפול.

עריכת בדיקות גנטיות: בדיקה גנטית במכון מורשה – יש השתתפות עצמית של 110 ש"ח פר בדיקה. בדיקה גנטית במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של 732 ש"ח. בדיקה במכון של דור ישרים – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 671 ש"ח.

התקנת מוניטור ביתי לנשים: קיימת השתתפות עצמית של 55 ש"ח בחודש.

בדיקות הריון לנשים: ביצוע סקירות מערכות – זכאות לשתי בכל הריון. עריכת סקירה מוקדמת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 244 ש"ח. עריכת סקירה מוקדמת במכון שאינו מורשה – החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 548 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 244 ש"ח. עריכת סקירה מאוחרת במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 731 ש"ח. ביצוע בדיקת מי שפיר במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 400 ש"ח (לכל עובר). ביצוע בדיקת מי שפיר במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% בתקלה מקסימלית של עד 2,362 ש"ח. ביצוע בדיקה של סיסי שליה במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 366 ש"ח. ביצוע בדיקת סיסי שליה במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 1,462 ש"ח. ביצוע שקיפות עורפית – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 366 ש"ח. קורס הכנה ללידה – ניתן החזר של 80% בתקרה מקסימלית של עד 305 ש"ח. עבור הוצאות לידה פרטית (מילד רביעי ומעלה) – ניתן החזר של 80% עבור ההוצאות הבאות: הרדמת אפידורל – עד 305 ש"ח. מיילדת – עד 305 ש"ח. ייעוץ הנקה מקצועי ע"י יועצת מוסמכת בעלת תואר IBCLC – ניתן החזר של 80% עד תקרה מקסימלית של 162 ש"ח (אפשר לממש פעמיים בתקופת ההסכם). החזר הריון ולידה עד 75% לכל הריון (עד 4 הריונות ולא יותר מ- 8,000 ש"ח בכל תקופת ההסכם).

שירותי הבראה ליולדת: החל מילד ראשון ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 351 ש"ח ביום.

טיפולי התפתחות לילדים: טיפולי פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ופסיכולוג – עד 55 טיפולים לשנה בכל התחומים יחדיו. טיפולים המבוצעים במכון מורשה – קיימת השתתפות עצמית של 19 ש"ח. עבור טיפולים במכון שאינו מורשה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 128 ש"ח לכל טיפול. טיפולים בתחומי תרפיה במוזיקה, הבעה ויצירה, דרמה, אומנות, תנועה, ביבליותרפיה, שחיה טיפולית וספורט טיפולי – עד 55 טיפולים בשנה במכון מורשה עם השתתפות עצמית של 44 ש"ח לכל טיפול. עבור רכיבה טיפולית – עד 30 טיפולים בשנה (20 במכסת טיפולי ההתפתחות ועוד 10 נוספים מעבר למכסה – ניתן החזר של 80% ועד תקרה מקסימלית של 60 ש"ח לכל טיפול.

לקופת חולים לאומית יש שירותי רפואה מרחוק אשר כוללים, בין היתר, ייעוץ עם רופא ילדים אונליין, שיחה עם רופא אישי בוידאו צ'אט, ביצוע אבחון רפואי באמצעות מכשיר Tayo, ייעוץ רפואי לנשים בהריון, שירותי תזונה ודיאטה, ייעוץ רפואי לבריאות הנפש, התכתבות עם רופא וביצוע בדיקות דם בבית.