אורן שטראוס
כ-33% מתביעות אובדן כושר עבודה נדחות על ידי חברות הביטוח. מאחורי כל דחייה כזו עומד אדם שאיבד את היכולת לעבוד, ולמרות זאת לא מקבל את הקצבה שמגיעה לו. מדובר בעשרות מיליוני שקלים שמגיעים למבוטחים ולמשפחותיהם בהתאם לפוליסות שרכשו.
אם איבדתם את היכולת לעבוד עקב מחלה או תאונה, ויש לכם ביטוח פרטי לאובדן כושר עבודה או פנסיית נכות בקרן הפנסיה, ייתכן שאתם זכאים לקצבה חודשית של אלפי שקלים, גם אם תביעתכם נדחתה!
רוצים לדעת אם מגיע לכם פיצוי? בדקו את זכאותכם לקצבת אובדן כושר עבודה. הבדיקה דיסקרטית ואינה כרוכה בהתחייבות.
ההכרה באובדן כושר עבודה תלויה בראש ובראשונה בסוג הביטוח שנרכש ובתנאים שנקבעו בו.
חלק מהכיסויים מתייחסים לעיסוק הספציפי שבו עסק המבוטח לפני הפגיעה, בעוד שכיסויים אחרים בוחנים האם הוא מסוגל להשתלב בעיסוק "סביר" אחר ולעיתים, בכל עיסוק שהוא.
ברוב המקרים, כדי לקבל את מלוא הקצבה, נדרש אובדן של לפחות 75% מכושר העבודה.
עם זאת, ישנם כיסויים שמאפשרים פיצוי גם במקרה של אובדן חלקי, למשל ירידה של 25% או יותר ביכולת ההשתכרות.
חשוב להבין: בביטוחים מסוג זה נבחנת היכולת התפקודית של האדם לעבוד ולהתפרנס ולא הנכות הרפואית. לכן, ייתכן מצב שבו ייקבעו אחוזי נכות רפואית נמוכים יחסית, אך המבוטח יהיה זכאי לפיצוי בשל פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות בפועל.
כל עובד שכיר אמור להיות מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה, בין אם דרך קרן פנסיה ובין אם בביטוח מנהלים. זאת בזכות צו ההרחבה המחייב מעסיקים להפריש לעובדיהם כספים לפנסיה הכוללים גם רכיב של ביטוח מפני אובדן כושר עבודה.
לפניכם מספר מקורות ביטוחיים נפוצים:
לא בטוחים אם יש לכם כיסוי? אפשר לבדוק את זה בקלות וללא התחייבות – התחילו באמצעות בחירת גילכם:
הסיבה המרכזית: הם פשוט לא יודעים שמגיע להם. אחרים חוששים מהתמודדות מול חברות הביטוח, או סבורים בטעות שאין להם סיכוי.
אלו כמה מהטעויות הנפוצות שמונעות מאנשים לממש זכויות:
המציאות: תביעות רבות נדחות כבר בשלב הראשון בגלל טעויות טכניות או חוסר הבנה של תנאי הפוליסה.
המציאות: רבים עומדים בתנאי הפוליסה, גם אם לא מודעים לכך, ויכולים לקבל קצבה חודשית של אלפי שקלים.
המציאות: הקריטריונים בביטוח הפרטי שונים לחלוטין מאלה של ביטוח לאומי. ייתכן שתידחו שם — ותהיו זכאים דווקא כאן.
המציאות: גם אובדן כושר חלקי או ירידה בהכנסה עשויים לזכות בפיצוי, תלוי בתנאי הפוליסה שלכם.
המציאות: ייצוג משפטי מקצועי ניתן לרוב ללא תשלום מראש, על בסיס אחוזים מהצלחה, ולעיתים רבות מוביל לקבלת פיצוי של עשרות ואף מאות אלפי שקלים.
מקרה 1: מהנדס בן 42 שהתפתחה אצלו נכות בצוואר, נדחה על ידי חברת הביטוח בטענה שב"חקירות סמויות" נצפה עובד. לאחר ייצוג משפטי מקצועי, זכה לקצבה חודשית של 8,500 ₪ למשך 5 שנים (סה"כ יותר מ-500,000 ₪).
מקרה 2: מורה בת 38 שפיתחה דיכאון קשה ולא יכלה להמשיך לעבוד, נדחתה על ידי חברת הביטוח בטענה כי היא "יכולה לעבוד בעבודה סבירה אחרת". ייצוג משפטי מקצועי הביא לכך שהיא מקבלת 6,200 ₪ לחודש למשך 7 שנים בתוספת תשלום רטרואקטיבי של 74,000 ₪.
מקרה 3: עורך דין בן 51 שלקה בפיברומיאלגיה עקב תאונה קשה. על אף שחברת הביטוח דחתה אותו פעמיים, זכה לקבל בסופו של דבר 12,000 ₪ לחודש עד גיל הפנסיה (סה"כ כ-2 מיליון ₪).
כי הזמן לא עובד לטובתכם. הנה שלוש סיבות שאסור להתעלם מהן:
הזמן פוגע ביכולת להוכיח את התביעה – ככל שחולפים החודשים, קשה יותר לאסוף מסמכים, עדויות וחוות דעת שיחזקו את התביעה שלכם.
איך זה עובד? פשוט מאוד:
עונים על מספר שאלות קצרות, בלי מסמכים, בלי התחייבות.
מקבלים הערכה ראשונית, אשר מסייעת לכם להבין אם יש סיכוי ממשי לתביעה.
נמצאתם זכאים? תחוברו לעורכי דין מקצועיים שילוו אתכם באופן אישי לאורך כל הדרך.
תשלום? רק אם זכיתם. בלי מקדמות, בלי סיכון.
רבים מוותרים אחרי הדחייה הראשונה, וחבל. בפועל, זו לעיתים רק נקודת התחלה: הדחייה עצמה יכולה לגלות מה בדיוק צריך לחזק, ולעיתים הסיכויים לקבלת פיצוי דווקא מתחזקים בעקבותיה.
הנה כמה סיבות נפוצות לדחייה, שאפשר בהחלט להתמודד איתן:
"אינך באובדן כושר עבודה" — לעיתים בשל בדיקה חלקית בלבד או חוסר הבנה של ההגבלות התפקודיות.
"לא גילית מידע רפואי" — גם אם מדובר בטעות תמימה או חוסר הבנה של השאלות, יש דרך להתמודד.
"המקרה מוחרג בפוליסה" — לא כל החרגה מחייבת, ולעיתים ניתן לתקוף את יישום החריג או פרשנותו.
"באפשרותך לעבוד בעיסוק אחר" — תלוי במשתנים רבים, בגיל, בהכשרה, בידע, בניסיון המקצועי ובמצב בפועל.
התחילו בבדיקת זכאות כעת:
זכאות לקצבת סיעוד מחברת הביטוח תלויה בקיום כיסוי ביטוחי, פרטי או קבוצתי.
במידה ואין לך, לא נוכל לסייע בבדיקה לקבלת קצבה, במידה ולא ידוע לך אם ברשותך ביטוח סיעודי, כדאי לבדוק:
1. האם קיים תשלום לחברת ביטוח בין השאר בפירוט חשבון הבנק, כרטיסי האשראי, תלושי השכר לרבות תלושי קרן הפנסיה וכן בדו”ח החיוב החודשי של קופת החולים.
2. באתר הר הביטוח עם פרטי הזיהוי שלך.
לאחר בדיקה שיש לך ביטוח סיעודי, ניתן למלא מחדש את הטופס ולהמשיך בתהליך.
נא להשאיר מספר טלפון נייד לקבלת קישור להמשך הבדיקה:
בלו ג'ירף מדיה בע"מ
המשך הגלישה והשימוש באתר, לרבות במידע, מסמכים, קבצים, תמונות, טקסטים, גרפיקה, תיאורים, ביקורות ומוצרים המצויים באתר, כפופים לתנאים ולמגבלות המפורטים במסמך זה, וכן כל שינוי במסמך, אשר עשוי להתפרסם מעת לעת. הגלישה והשימוש באתר מהווה את הסכמת הגולש לכל תנאי השימוש המפורטים בתקנון זה ולהיותו של תקנון זה מסמך משפטי מחייב, בין הגולש לבין מפעילת האתר.
ככל והגולש אינו מסכים לאלו מן התנאים הקבועים בתקנון, הגולש נדרש לצאת מן האתר, לא להשאיר בו פרטים או לרכוש בו ולא לעשות כל שימוש במידע ובשירותים הנוספים המצויים בו.
מפעילת האתר רשאית לשנות תקנון זה מעת לעת לפי שיקול דעתו הבלעדי והמלא, ושינויים אלה ייכנסו לתוקפם באופן מיידי, עם פרסומם.
התקנון עודכן לאחרונה ביום 28 לחודש אוגוסט 2025.
בשאלות ובירורים בנוגע למוצרים והשירותים המוצעים באתר, הגולש מוזמן ליצור קשר עם מפעילת האתר ב [email protected]
מפעילת האתר או מי מטעמה לא נושא באחריות לכל תוכן פרסומי או מידע מסחרי אחר שיפורסם באתר. הפרסום באתר אינו משום המלצה, חוות דעת, הבעת דעה, עידוד או שידול, מצד מפעילת האתר ולמעשה כל החלטה בדבר השימוש בתכנים הכלכליים, ביטוחיים, רפואיים ואחרים שיבחר לקבל הגולש באתר, תיעשה באחריותו הבלעדית.
כל הודעה למשתמש תיחשב כאילו נמסרה כדין אם נשלחה לכתובת הדוא"ל שמסר בעת השימוש באתר
סמכות השיפוט הבלעדית והייחודית בקשר עם האתר והשירותים הניתנים בו, לרבות פרשנותו ואכיפתו של תקנון זה ו/או כל פעולה או סכסוך הנובע ממנו, תהיה מסורה אך ורק לבית המשפט המוסמך בתל אביב ועל פי דיני מדינת ישראל בלבד